Gerincbetegségek a háti szakaszon

A nyaki fájdalom okai és következményei után a háti szakaszon jelentkező fájdalom degeneratív okaival foglalkozunk. 

Legutóbbi cikkünkben a nyaki fájdalom okait és tüneteit vizsgáltuk meg, ezúttal pedig a háti szakaszon jelentkező fájdalom degeneratív gyökereit kívánjuk feltárni Önöknek.

Thoracalis régió (háti szakasz)

Pathológiai (kórtani) okok:

Thoracalis spondylosis, stenosis és discus hernia.

A háti fájdalom ritka a két legmobilisabb gerincszakaszhoz képest, csupán 4%-os az előfordulási gyakorisága. Ennek oka, hogy kevésbé mobilis háti gerincszakasz a bordák alkotta mellkassal jelentős stabilitást biztosít a régiónak, s egy traumás sérüléshez például lényegesen nagyobb energia szükséges, mint a cervicalis és lumbalis gerincszakaszon.

Számos radiológiai tanulmány szerint a thoracalis degeneratív eltéréseket a tünetmentes betegek 73%-ban lehet kimutatni. A tüneteket okozó discusok előfordulását 1 az 1 millió arányban lehet becsülni. A szimptómás egyének általában 30–35 évesek. A thoracalis discus betegségek kóroktana többnyire a porckorong kopásából kiinduló degeneratív folyamat, vagy lágy discus hernia. A háti elváltozásokat az egyszerűség kedvéért az alábbiak szerint osztályozzuk:

• Thoracalis spondyosis
• Thoracalis stenosis
• Thoracalis discus hernia

1.Thoracalis spondylosis.

A  thoracalis gerinc degeneratív elváltozásai is korfüggőek, előrehaladott degenerációra utalnak az intervertebrális discus rés csökkenésével, a spondylotikus elváltozásokkal, osteophytákkal a csigolyatest oldalsó, elülső és hátulsó részén, valamint az ízületi felszínek arthrosisos túltengésével.  Lassan progrediáló folyamat. Neurológiai tünetek nélkül észleljük általában, s mivel a bordák stabilitást biztosítanak az instabilitás vagy spondylolisthesis ritka a thoracalis gerincen.

Tünetek:

• Axiális (centrális) fájdalom lokálisan.
• Radiculopathia (gyöki fájdalom). Övszerű, mellkasi hasi területre sugárzó fájdalom, mely mozgásra függőleges terhelésre általában fokozódik, s a panaszok szintje megfelelhet a betegség anatómiai lokalizációjának, döntően a thoracalis X-es csigolya magasságában.
• (Utánozhatja a hasi vagy a mellkasi szervek fájdalmát, összetéveszthető a kardiális eredetű fájdalommal)

A thoracalis ideggyökök (Th2-11) kompressziója rendszerint nem okoz klinikailag értékelhető szenzoros vagy motoros neurológiai kiesési tüneteket, hisz nehéz lenne érzékelni az intercostalis (bordaközti) izmok gyengeségét.

2.Thoracalis stenosis

A stenosis lehet kongenitális (veleszületett) vagy szerzett, másodlagos. A szekunder (vagy másodlagos) stenosis a discus degeneráció késő stádiumában keletkezik. Ha rárakódik a veleszületett stenosisra, a tünetek hamarabb jelentkeznek és súlyosabbak. Gerinccsatorna szűkületet okozhat a hátulsó hosszanti szalag meszesedése – a cervicalis régióban leírtakhoz hasonlóan – de megjelenése ezen a szakaszon még ritkább.

A stenosis formája lehet centrális a gerinccsatorna középső részét érintve elsősorban, vagy foraminális az ideggyök lefutása mentén. Ha a degeneratív elválozások csontos komplexumai szűkítik a gerincvelő rendelkezésére álló teret myelopathiás tünetegyüttest okozhatnak a mechanikai kompresszió vagy a vasculáris elégtelenség következtében.

Tünetek:

• Myelopathia.
• Alsó végtagokon gyengeség.
• Instabil bizonytalan széles alapú járás.
• Egyensúlyzavar.
• Fokozott reflexek az alsó végtagokon.
• Súlyos esetekben hólyagműködési zavar is felléphet.

A myelopathia önmagában nem fájdalmas, de egyidejű radiculáris és axiális fájdalommal társulhat.

• Radiculopathia tünetegyüttese ugyanaz, mint a thoracalis  spondylosisnál leírtak.

3.Thoracalis discus hernia

A háti porckorong sérv ritka, az összes esetek 2%-a. A felső thoracalis szakaszon a discus hernia ritka, legtöbbször a háti-lumbális átmenetben fordul elő- a legmobilisabb háti szakaszon a ThXI-XII és Th XII-LI-es szintekben. A lágy discus herniák leginkább traumás (sérüléses) epizódhoz kötött, hirtelen fordulás, hajlás idézi elő. A gerinccsatorna a háti szakaszon keskenyebb, mint a cervicalis vagy lumbális gerincen, így hamarabb következik be mindkét alsó végtag paresise (gyengesége) de kétségtelen sokkal nagyobb erőbehatásra.

Lokalizáció szerint a hernia lehet centrális, amely leginkább gerincvelői kompressziót és myelopáthiát okoz, a paramediális (a középvonalon kívüli) discus hernia felelőssé tehető a myelopathiáért és radiculopathiáért, és foraminális discus pedig izolált ideggyöki kompressziót okoz jellegzetes gyöki tünetekkel.

Tünetek:

• Axiális fájdalom
• Myelopathia
• Radiculopathia