Elülső (ventrális) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon: fúzió, rögzítés

A gerincoszlop instabilitása esetén alkalmazhatunk elülső (ventrális) stabilizációt is.

E műtéti beavatkozás lényege, hogy az elülső feltárás során, a porckorong egésze eltávolításra kerül, amely bizonyos mértékig a gerinccsatorna elülső szűkületét is oldja. Ezt követően blokkcsigolya kialakítása történik, a porcrésbe helyezett támaszték és csont, valamint egy fém-rögzítés segítségével.

Mit jelent a gerincoszlop instabilitása?

A gerincoszlop védi a gerincvelőt és az idegeket a sérülésektől. A gerincvelő a gerinccsatornában helyezkedik el, amit elől a csigolyatestek és porckorongok sora, hátul a csigolyák ívei és köztes szalagok határolnak. Ez a struktúra – a védelmi funkción kívül – lehetővé teszi a gerinc egyes szintjeinek (mozgás-szegmentumainak) egymáshoz képesti rendezett elmozdulását, ugyanakkor testünk belső támaszaként funkcionál. Amennyiben e funkciók – általában kombináltan – sérülnek, a gerinc mozgása diszharmonikussá válik, kialakul az instabilitás.

A gerincoszlop instabilitásának oka lehet:

• Akut: trauma
• Krónikus: a gerincoszlop degeneratív megbetegedése, fejlődési rendellenesség, tumor, gerincműtét utáni állapot vagy gyulladás.

A szegmentális instabilitás eredményeképpen a gerinccsatorna szűkülete, s ennek következtében az idegi komponensek összenyomatása /kompressziója/ alakulhat ki. Védekezésképpen kialakul a fokozott izomműködés, később meszes csontkinövések keletkeznek, melyek másodlagosan próbálják stabilizálni a sérült ízületeket.

Az esetek többségében mindez tünetmentesen lezajlik, kezelést csak panaszos esetben igényel.

Mik lehetnek az instabilitás tünetei?

• Fájdalom, mely terhelésre fokozódik: ilyenkor a deréktáji, övszerű és/vagy a tompor, comb és térd irányában a végtag hátsó-külső felszínén futó fájdalom a gerinc tartóelemeiből eredhet, esetleg a zsibbadással kísért, térd alá vagy lágyékba illetve a végtag elülső-belső felszínén megjelenő fájdalom az idegi elemek beszorítottságából eredhet.
• a gerincszakasz mozgáskorlátozottsága
• érzészavar vagy érzéketlenség az alsó végtag egyes területein
• alsó végtagi izmok, izomcsoportok elgyengülése, izombénulás
• vegetatív, azaz a széklet- vizeletürítés valamint a nemi funkciók zavara
• fájdalomkerülő, úgynevezett antalgiás testtartás
• sántítás

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Nem műtéti / konzervatív/ kezelés:

Minden olyan esetben, amikor nincs, vagy csak csekély az idegi érintettség, konzervatív kezelést alkalmazunk.

 Célja:

1. • A gerincoszlop stabilitásának helyreállítása, izomfűző kialakítása
   • Az esetleges ideggyulladás csökkentése, ezáltal
   • A járástávolság növelése
   • A fájdalom csökkentése
   • Izomerő fokozása

 Eszközei:

• A kezelés első napjaiban ágynyugalom /három-négy napig/
  • Gyógyszeres kezelés: gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, izomgörcsoldók, lazítók.

• Reumatológiai kezelések: fizioterápia, gyógyfürdő-kezelés (balneoterápia)
  • Gyógytorna

A konzervatív kezelés leghatásosabb módja a gyulladáscsökkentő infúzió sorozat és az ezzel egyidejűleg alkalmazott gyógytorna.

Hosszabb távon:

• életmód változtatás: alkohol- és cigaretta-fogyasztás csökkentése/megszüntetése, étkezési szokások megváltoztatása, túlsúly csökkentése, stressz-csökkentés, stb.
• alvászavar megszüntetése, kapcsolódó pszichoszomatikus betegségek kezelése (pl. krónikus nőgyógyászati, szív-érrendszeri betegségek mielőbbi kezelése és gyógyítása).
• pszichés erőnlét és kedélyállapot helyreállítása.
• aktivitás (mozgásos, tevékenységbeli) növelése: rendszeres gyógytorna, majd edzés.

Ha a megfelelő színvonalú és időtartamú nem műtéti kezelés ellenére sem mutatkozik javulás vagy ún. neurológiai, pl. bénulásos tünetek lépnek fel az alsó végtagban, akkor van műtétre szükség. Ezúton lehet felszabadítani az ideget a túlzott összenyomatás alól.

Műtéti kezelés:

A műtét célja a gerincszakasz instabilitásának megszüntetése, valamint az esetleges idegi összenyomatás (kompresszió) és a fájdalom testi forrásának a megszüntetése.

Műtéti beavatkozás lényege:

Az elülső feltárás során, a porckorong egésze eltávolításra kerül, amely bizonyos mértékig a gerinccsatorna elülső szűkületét is oldja, majd blokkcsigolya kialakítása történik, a porcrésbe helyezett támaszték és csont, valamint egy fém-rögzítés segítségével.

Mi történik Önnel műtét előtt?

1.      Befekvés előtti előkészületek:

• Góckeresés (a rejtett fertőzések keresése, pl. gennyes mandula, húgyúti fertőzések, nőgyógyászati jellegű gyulladások, stb.)

Fontos a kezelésük, mert egy fertőzés forrásaként szerepelhetnek, amelyből a kórokozók a véráram útján eljuthatnak a műtét területére és a műtét utáni napokban sebgennyedést okozhatnak.

• Belgyógyászati előkészítés – szükség esetén.
• Laboratóriumi -, RTG -, EKG -, ultrahang vizsgálatok és ezek leletével aneszteziológiai vizsgálat.
• Tapasztalatunk szerint az ágyéki stabilizációs műtét alatt vagy közvetlen utána a Beteg vérpótlásra, transzfúzióra szorulhat. Saját vér biztosítása (autotranszfúzió) – ha orvosa ezzel egyetért, kívánatos. A vérpótlás lehetőségeiről külön tájékoztató anyag áll rendelkezésre – kérje orvosától.

 2.      Előkészületek a kórházban:

• A műtét előtti délután trombózist (vérrögösödést) gátló injekciót kap, éjszakára nyugtató tablettát.
• A műtét napján:
  – fertőtlenítő fürdés
  – kivehető fog-protézis eltávolítása
  – körömlakk lemosása
  – trombózis gátló harisnya vagy fásli föltétele
  – az altató orvossal előzetesen megbeszélt, szokásos gyógyszerek bevétele egy korty vízzel
  – műtét előtti injekció beadása (premedikáció)
• ne étkezzen, és az esetleges gyógyszerbevételen túlmenően ne fogyasszon folyadékot, ne dohányozzon!
  – infúzió bekötése – amennyiben orvosilag indokolt

Mi történik Önnel a műtőben?

• A műtétet altatásban (narkózisban) végezzük. Az altatás jellemzőiről az altatóorvos tájékoztatja Önt, és Ön külön beleegyező nyilatkozatot tesz.
• A műtéti terület borotválása – ha szükséges.
• Steril lepedőkkel letakarjuk, csak a műtéti területet hagyjuk szabadon.
• A műtőasztalra háton fekvő helyzetben kerül.
• A műtéti területet és környékét többször lemossuk fertőtlenítő folyadékkal.

A műtét menete:

• Bőrmetszés történik a beteg gerincszakasznak megfelelően a hason.
• A bőr és a bőr alatti szövetek megnyitása után vérzéscsillapítás következik.
• A hasfal izomzata és a hashártya közötti élettani résben a rétegeket tompán szétválasztva jutunk az érintett gerincszakasz elülső felszínére.
• A megkopott és hasztalanná vált porckorongokat eltávolítjuk és a helyükre titánból, vagy kerámiából készült távtartót helyezünk, illetve a támaszték köré a csípőlapátból – egy másik, kis bőrmetszésen keresztül nyert – szivacsos csonttörmeléket zömítünk.
• Ezt a helyzetet a csigolyatestekbe vezetett titán csavarok és rúd, vagy lemez kombinációjával rögzítjük.
• A réteges sebzárás előtt egy, vagy két vékony szívócsövet teszünk a feltárt területbe, amely a felgyülemlő vért vezeti le.
• Több rétegben bevarrjuk (zárjuk) a sebet, steril kötéssel látjuk el és még a műtőasztalon ellenőrző röntgenfelvétel, készül.

Mi történik Önnel a műtét után?

• A műtét befejeztével még egy bizonyos ideig megfigyelés céljából Ön a műtőben marad.
• Posztoperatív szobába (őrzőbe), vagy intenzív terápiás részlegre kerül állapotától függően.
• Az érzéstelenség néhány óra múlva fokozatosan megszűnik, ezt követően a fájdalmat injekciókkal, tablettákkal csökkentjük.
• A fájdalom ellenére fontos, hogy Ön rövidesen elkezdje a légző- és értornát, mozgásgyakorlatokat.
• Vérrögösödést /trombózist / gátló injekciók adása rutinszerű.
• Fontos a kellő mennyiségű folyadék fogyasztása, gyümölcslevek, levesek, szénsavmentes ásványvíz formájában.
• Általában a beteg 1 nappal a műtét után gyógytornász segítségével felkelhet.
  • Fontos a gyógytornász tanácsainak betartása.
  • Szívócsövet 1-2 nappal a beavatkozás után távolítjuk el.
  • Problémamentes esetben 5-7 nappal a műtét után távozhat intézetünkből.
  • Távozáskor:

1. Zárójelentést és táppénzes igazolást kap.
2. Ha bármilyen kérdése van, kérjük, tegye fel kezelőorvosának!

• A műtét után zuhanyozni kb. 15 nappal, fürödni körülbelül 3 héttel lehet, ezt megelőzően óvja a sebet az átnedvesedéstől!
• Varratszedés a műtét után 12-14 nappal esedékes, de nem szükséges, hogy ez Intézetünkben történjen.
• Az első kontrollvizsgálat a zárójelentésben megadott időpontban, az ún. lábadozási időszak után esedékes / 4- 6 hét elteltével /.
• A műtét utáni rehabilitáció a kezelőorvossal való egyeztetés alapján a segítő szakemberek bevonásával történik.
• A beültetett könnyűfém (titán) fémeszközt nem tervezzük eltávolítani.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• Az ideggyök a hosszantartó nyomás miatt véglegesen károsodhat.
• A gerinc- és alsóvégtagi fájdalom tovább fokozódhat.
• A mozgáskorlátozottság súlyosbodása.
• Az életminőség további romlása.
• A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Milyen műtéti szövődmények fordulhatnak elő?

 Műtét alatt esetleg bekövetkező, nem várt események:

• A gerinc idegi burkának (durazsák) megnyílása: bizonyos esetekben a durazsák műtét alatt megnyílik s a benne található folyadék (liquor) szabadon áramlik a külvilágba. A burok zártságát varratokkal és ragasztással azonnal helyreállítjuk. A burok gyógyulásához 3-5 nap szükséges, ez alatt Önnek a folyadéknyomás alacsonyan tartása céljából vízszintes testhelyzetben kell maradnia, azaz nem kelhet fel a betegágyból.
• Ritkán, de előfordulhat az ideggyök sérülése, ennek oka általában a szűk viszonyok közé kényszerült ideggyök felszabadítása során létrejött vérkeringési – mechanikai károsodás. Ez lehet átmeneti, vagy végleges, érintheti az ideggyök funkcióját részlegesen vagy teljesen. Tünetei: érzészavar, izomerő-gyengülés a kérdéses ideg ellátási területén.

• Az elülső feltárás egyik előnye, hogy élettani résben lehet haladni a gerincig, így, csak kevés szövetet kell átmetszeni, ezért könnyebben elkerülhetőek a kicsiny erekből származó vérzések és nem károsodnak a törzs támasztását szolgáló izomfunkciók. Ugyanakkor a gerinc elülső felszínén fekszik szervezetünk két legnagyobb ere, az aorta és a fő gyűjtőér is. Ezeknek a sérülése, mely szerencsére rendkívül ritka jelentős vérzést okozhat.

• A gerinc elülső felszíne mentén helyezkedik el egy idegköteg (un. Szimpatikus dúclánc), melynek a szerepe az ágyéki szakaszon az alsóvégtagok ereinek, a bőrhőmérsékletnek és hasonló vegetatívnak nevezett funkciók szabályozása. Ez az idegköteg nem a végtagok bőrérzékeléséért és izomműködéséért felelős. Ennek az idegnek a vongálása a IV. ágyéki csigolyától felfelé az alsóvégtag ütőereinek kitágulásával, így a végtag melegedésével járhat. (Érszűkületben szenvedő Betegeknél célzottan ezt az idegköteget vágják át a végtag jobb keringése érdekében: „sympatektómia”). Az L. V. csigolya magasságában ezen ideg vongálása férfiaknál un. retrográd ejakulációhoz vezethet, ez lényegileg sterilitást jelent, mivel az ondó ilyenkor a húgyhólyagba kerül, nem jelent ugyanakkor impotenciát, mert a merevedést nem befolyásolja.

Korai, a műtét után 1-2 nappal bekövetkező, lehetséges szövődmények:

• Műtét utáni lábfájás vagy izomgyengülés. Ennek oka az ideg ödémásodása, duzzanata, mely miatt infúzió, gyógytorna, elektromos kezelés válhat szükségessé.
  • Vizeletürítési nehézségek, melyek ideiglenesen katéterezést és hólyagkezelést (torna, gyógyszerelés) tehetnek szükségessé.

3-4 nap után bekövetkező, lehetséges szövődmények:

• Sebgennyedés. A szervezetben élő, de betegséget nem okozó baktériumok műtét esetén megtelepedhetnek a friss műtéti sebben, és annak gennyesedését okozhatják. Ennek a folyamatnak jellegzetes tünetei vannak: a seb gyulladása (bőrpír, duzzanat, fájdalom, melegebb tapintat) és általános tünetek (láz, elesettség).

A sebgennyedés legtöbbször antibiotikus és helyi hűtő kezeléssel gyógyítható, de némelykor igényelhet ismételt feltárást is, melynek során a sebet kitisztítják és szívó- öblítő csővel látják el. Utóbbi 5-6 napig tisztítja a sebet, de eközben a beteg már mobilizálható – általános állapotától függően.

Késői szövődmények, következmények:

• Trombózis, az alsó végtagi visszerek gyulladása
• Tüdőembólia – vérrög beékelődése a tüdő ereibe
• Hólyag-, és végbél-izomzat funkcionális zavarai
• A szomszédos szint elöregedésének (degeneráció) felgyorsulása
• A behelyezett implantátum elmozdulása, fémanyag esetén (csavar, lemez) törése. A műtétet követő kontrollvizsgálatok során meghatározott protokoll szerint röntgen/CT vizsgálatok történnek, melyek segítségével nyomon követjük az operált gerincszakasz későbbi állapotát. Amennyiben a műtét célja stabil állapot létrehozása, úgy a behelyezett fémanyagoknak, vagy cage-eknek csak a csontos átépülésig van szerepük. Ha a csontos átépülés, blokkcsigolya-képződés kialakult, további szerepük nincs. A csontos átépülés gyakorta akkor is létrejön, ha a behelyezett fémanyagok elmozdulnak, vagy anyagfáradás miatt eltörnek. Gyakran tünet- és panaszmentes állapot mellett észleljük 1-1 csavar törését. A behelyezett fém-, vagy idegen anyagok, eltávolítására csak akkor kerül sor, ha a csontos átépülés, blokk csigolyaképződés nem jött létre (álízület alakult ki) és ez a páciens számára panaszokat okoz.

 Csavar, rúdtörést ritkán évekkel a műtét után is észlelünk, elsősorban a több szegmentumot érintő, hosszú áthidalások, fúziók esetén.

Mik a teendők a műtét utáni rehabilitáció során?

Közvetlenül műtét után az érintett gerincszakasz még nem tekinthető teljesen gyógyultnak. A műtött gerincszakasz védelme és gyógyulása érdekében éppen ezért nagyon fontos a rehabilitációban résztvevő szakemberek tanácsainak betartása. A műtétet követő 6 hét a regeneráció első fázisa. Ez egy lassúnak tűnő, de nem passzív időszak, amely alatt új életformája kialakításán kell fáradoznia. Ahhoz, hogy egy új cselekedet vagy magatartás állandósuljon, azaz szokássá váljon, egy hónapon át rendszeresen kell végezni. Igaz ez az életmód-változtatásra is. Alapvetően fontos: az aktivitásának és a lelki feszültségkezelésének a szokás szintjén is ható megváltoztatása.

Gyógytorna

A gerinc egy sikeres műtétet követően is különös figyelmet és törődést igényel. A műtét során megváltozik az érintett gerincszakasz struktúrája, ami nagyobb terhelést ró a szomszédos gerincszakaszra. Műtétet követően nagyon fontos a műtött gerincszakasz funkciójának helyreállítása valamint a szomszédos területek védelme speciális mozgásterápia segítségével. Mindemellett ergonómiai tanácsadás keretén belül, a gerinc túlterhelésének elkerülése végett, szükséges a megfelelő helyzetváltoztató mozdulatok, munkafolyamatok megtanítása, sporttevékenységekre való felkészítés.

A műtét utáni gyógyulási időszak több fázisra osztható. A megfelelő orvosi ellátás mellett a gyógyulás különböző fázisaiban más-más jellegű mozgásprogram valamint ergonómiai tanácsadás szükséges a gerinc teljes felépüléséhez. Ebben nyújt szakszerű segítséget a fizioterápia (gyógytorna).

1. fázis: a műtétet követő első 6 hét

A páciens aktuális állapotához igazodva a célzott mozgásterápia valamint az ergonómiai-életmódbeli tanácsadás már a műtétet követő napon elkezdődik. A mozgásterápia célja az önellátáshoz szükséges funkciók (ágyban való fordulás, felülés, ülés, felállás, járás stb.) mielőbbi visszanyerése, a műtött gerincszakasz tehermentesítése, szükségesnél nagyobb terhelésének elkerülése valamint a tartás és járáskorrekció fájdalommentesen.

Ergonómiai tanácsadás keretén belül az alapvető önellátáshoz szükséges mozgássorok begyakorlása történik a gerinc élettani görbületeinek megtartása mellett valamint feladatunk, hogy pontosan meghatározzuk, hogy a gyógyulás ezen fázisában mennyire kell illetve mennyire szabad terhelni a gerincet (mennyit ülhet, állhat, sétálhat, mekkora súlyt vihet….. stb.) Kerülendő a gerinc szélsőséges előrehajlással, törzscsavarással, oldalra hajlással járó mozdulatai már az ágyban való fordulás, felülés, felállás során is. Kerülni kell a hosszantartó statikus ülő és álló helyzetet. Ennek időtartama még jól edzett vázizomzatnál is 15 perc után fáradásos tüneteket mutathat. Napról napra fokozható a séta, könnyed önellátó tevékenységek, gyógytorna. Pihenés-aktivitás ritmusára a többször keveset legyen jellemző.

2. fázis: a műtétet követő második 6 hét (a szöveti gyógyulás második szakasza)

A korai rehabilitációs szakaszban célunk a mindennapi aktivitáshoz való visszatérés, a műtött gerincszakasz funkcióinak valamint a csökkent funkcionális kapacitásnak ( mozgásterjedelem, erő, állóképesség) a helyreállítása. Ergonómiai tanácsadás keretén belül a mindennapi élet során alkalmazott mozgásmintákat (beleértve az otthoni és munkahelyi feladatokat) gyakoroljuk a gerinc védelme mellett, továbbá meghatározzuk a gerinc terhelhetőségét. Egyre hosszabb séták, változó terepen történő kirándulások tehetők. Ajánlott az úszás, víz alatti torna. Statikus terhelés (ülés, ácsorgás) fájdalommentességig fokozható. A gyakori előrehajlásokat egyéb testhelyzetekkel (térdelés, guggolás, négykézláb helyzet) helyettesítsük.

3. fázis, ami a műtétet követő 3. hónaptól kezdődik

A késői rehabilitációs szakasz célkitűzése a reális egyéni célok, biztonságos aktivitási lehetőségek megteremtése a mindennapok és sporttevékenységek során. Célzott mozgásprogrammal segítjük kialakítani a gerinc körüli izmok izomfűzőjét, helyreállítjuk az izomegyensúlyt, mellyel aktívan támasztjuk, és ezáltal megóvjuk gerincünket a napi tevékenységek okozta túlterheléstől. Ergonómiai tanácsadásban kiemelt szerepet kap a sporttevékenységre (sport specifikusságra) való felkészítés a gerinc védelme mellett.

Intézetünkben műtét utáni távozást követően ambulánsan lehetőséget biztosítunk műtét utáni hat-hetes és három hónapos csoportos gyógytorna (maximum 5 fő/csoport) igénybevételére közfinanszírozott formában. A csoportos gyógytornát minden esetben egyéni állapotfelmérés előzi meg. Az egyéni állapotfelmérés előre egyeztetett időpontban történik, amire az Intézet diszpécsereinek segítségével lehet bejelentkezni az (1) 88-77-900-as telefonszámon. Az állapotfelmérést követően szakmai szempontok alapján a gyógytornász dönti el, hogy a páciens melyik csoportos kezelést veheti igénybe, illetve egyéni mozgásprogramot javasol. A csoportba jelentkezés az állapotfelmérést végző gyógytornász segítségével történik személyesen. Mind az állapotfelméréshez, mind a csoportos gyógytornán való részvételhez beutaló szükséges. Amennyiben a fenti kezeléseket nem csoportos, hanem egyéni formában szeretné igénybe venni, arra privát úton van lehetősége, melyről munkatársaink készséggel nyújtanak felvilágosítást.

Kérjük, a már meglévő segédeszközeit (járókeret, könyökmankó stb.) már a befekvés során hozza magával.

Mikor sikeres a műtét?

Akkor tekintjük sikeresnek a műtétet, ha az állapota, életminősége jelentősen javul a műtétet követően. Tisztában kell lennie azzal, hogy ez egy folyamat, amely néha lelassul, mert az „ideg lassan felejt”. Sajnos egy sikeres operáció sem szünteti meg öregedési folyamatainkat, és nem oldja meg életvezetési, stresszből és annak következményeiből adódó testi-lelki feszültségeinket, így törekednie kell arra, hogy egészséges életmóddal, mozgással, a gerinc helytelen terhelésének elkerülésével, feszültségcsökkentő eljárásokkal (pl. relaxáció, jóga stb.) stabilizálja gerincének állapotát.